首次明確流通差價率要按補償物流配送成本來核定，進入基本藥物目錄的藥品統(tǒng)一降價15%的說法不準(zhǔn)確

今后，除了醫(yī)保藥品和一些特殊藥品（如疫苗）之外，納入政府重點管理的還將包括基本藥物目錄藥品。同時，國家發(fā)改委還將加大對高價藥的監(jiān)控，適時促其降價。

而且，單獨定價藥品與統(tǒng)一定價藥品之間的價差將逐步縮小。

《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者近日從國家發(fā)改委價格司獲悉，發(fā)改委已起草了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》（下稱《意見》），其核心思路已經(jīng)確定下來，并已完成多次內(nèi)部征求意見，目前正處于發(fā)布前的最后修訂中。

據(jù)悉，《意見》將作為新醫(yī)改方案21個配套文件之一發(fā)布，但具體時間尚未確定。

降低流通環(huán)節(jié)加價水平，醫(yī)院藥品差別加價

記者了解到，《意見》調(diào)整了中央和地方價格管理權(quán)限。地方除了制定基本醫(yī)療保險用藥中的非處方藥、地方增補的品種和非營利性醫(yī)療機構(gòu)制劑價格外，還增加了基本藥物目錄中的中藥飲片定價權(quán)限。

據(jù)悉，這將是繼2005年7月后又一次較大范圍的調(diào)整。目前，由國家定價的藥品數(shù)量有2400種，其中包括醫(yī)保目錄西藥處方藥1018種，中成藥處方藥532種，血液制品、麻醉藥品、一類精神藥品等特殊藥品300多種。

對于外界關(guān)注度較高的納入基本藥物目錄的藥品如何定價的問題，目前也有了初步思路。在基本藥物目錄正式公布以后，發(fā)改委將核定并盡快公布基本藥物的零售指導(dǎo)價。據(jù)透露，該零售指導(dǎo)價將按照通用名稱來制定。

此前，業(yè)界廣為流傳著“進入基本藥物目錄將實行統(tǒng)一幅度降價，降價幅度可能達到15%”的說法。對此，發(fā)改委價格司一官員表示，這一說法并不準(zhǔn)確，“一部分藥品肯定是要降價，但也有提價的品種”。

而對于流通環(huán)節(jié)的差價率，《意見》首次明確了將要按照補償物流配送成本來核定。“在流通環(huán)節(jié)進行藥品差價率控制，逐步降低流通環(huán)節(jié)加價水平，促進流通領(lǐng)域兼并重組，減少流通環(huán)節(jié)，基本藥物的流通加價則是含有配送費用部分的加價。”上述發(fā)改委價格司人士透露。

在零售環(huán)節(jié)，《意見》則要改革醫(yī)院藥品加成政策，逐步降低醫(yī)院的藥品加價率，在不突破現(xiàn)有15%加價率的前提下實行差別加價政策，即醫(yī)院按照藥品購進價格來進行差別加價，進價高的藥品加價率低一些，進價低的藥品加價率可以從高。而在基層醫(yī)療機構(gòu)，則實施零差率，即藥品平進平出，不加價。

“實施差別加價是為了讓醫(yī)院從藥品差價中獲取的收入少一些，減少對藥品差價的依賴。”上述發(fā)改委價格司人士告訴記者。

據(jù)透露，這次醫(yī)藥價格管理機制改革還將在完善醫(yī)療服務(wù)價格管理、試行按病種收費、實行醫(yī)療服務(wù)“一日費用明細清單”等方面進行改革。

單獨定價藥與統(tǒng)一定價藥的價差將逐步縮小

此前，發(fā)改委下發(fā)了《關(guān)于開展藥品成本價格調(diào)查的通知》，要求各省市組織醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)填報藥品成本和價格調(diào)查表，調(diào)查范圍為所有列入國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的藥品。 上述發(fā)改委價格司官員坦言：“目前國家開展藥品成本調(diào)查審核的方法還不完善。一些不合理費用難以從現(xiàn)有定價中剔除。”該官員指出，對于同一藥品，不同規(guī)模的企業(yè)的生產(chǎn)成本相差懸殊，因此平均成本很難確定。

價格構(gòu)成的負(fù)責(zé)程度也使得發(fā)改委在價格審查過程中面臨種種困難。“現(xiàn)行藥品價格中，或多或少地包含了給醫(yī)院和醫(yī)生的灰色收入。降低藥品價格，壓縮了流通中的促銷費用，藥品往往銷量大降。如果按照真實成本核算價格，藥品就會因為沒有促銷空間而失去市場，甚至消失。”

因此，為了促成科學(xué)合理的藥品價格形成機制，《意見》一方面將鼓勵與支持藥物創(chuàng)新，進行新藥定價前的藥物經(jīng)濟學(xué)評價，利用價格杠桿鼓勵基本藥物的生產(chǎn)經(jīng)營；另一方面將逐步縮小單獨定價藥品與統(tǒng)一定價藥品之間的價差。

上述發(fā)改委價格司官員指出，按照新醫(yī)改意見，在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，鼓勵企業(yè)創(chuàng)新，對專利藥要進行定價前的藥物經(jīng)濟學(xué)評價，允許創(chuàng)新藥物有較高的區(qū)間費用和利潤水平，在保護期內(nèi)保持價格的相對穩(wěn)定，使企業(yè)的創(chuàng)新行為得到回報；抑制低水平建設(shè)，實施首仿藥價格從優(yōu)、后上市藥品價格從低政策。

“而在定價方法上，則堅持成本定價與效果定價相結(jié)合的原則。一方面繼續(xù)堅持原來的補償成本、維護質(zhì)量的原則，另一方面更多的考慮藥物的臨床價值，對仿制藥定價要對比臨床可替代藥品的療效與價格，對新藥定價進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價。”

上述發(fā)改委價格司官員還透露，目前內(nèi)外資企業(yè)藥品之間的價差在逐步拉大。“雖然部分外資企業(yè)生產(chǎn)的原研藥品已經(jīng)過了專利期，但是由于其質(zhì)量和療效還有醫(yī)生偏好的原因，這些原研藥價格仍然很高，實際的生產(chǎn)成本也很高，而我國企業(yè)生產(chǎn)的藥品，大部分為仿制藥，與原研藥之間的價差很大，實際的出廠價更低。這種情況在實際的招標(biāo)中和激烈的市場競爭中，導(dǎo)致仿制藥企業(yè)的中標(biāo)價與外企藥品的價格存在巨大的價差，而且趨勢是還在加大。”

因此，在《意見》中，對于原來執(zhí)行差別定價（單獨定價）的專利藥和原研藥，雖然在定價上還是有所區(qū)別，但是以后要逐步縮小差別定價藥品與統(tǒng)一定價藥品兩者之間的價差。